朱永锋医生的科普号

1.如果怀疑是精液质量不高导致的不孕，就诊要做哪些检查？精液质量下降的原因很多，个体差异性很大，建议到到医院进行专科就诊，根据自身情况尽量明确病因，常见的检查包括：（1）精液分析：可以显示精子密度是否正常，如果a级精子数﹤25%，(a+b)级精子数﹤50%，且精子活率低于60%的话就可诊断为弱精子症。少精症检查禁欲3～7天，精液常规分析3次以上者，精子密度低于2000万可考虑为特发性少精子症。（2）精浆生化检查：主要包括测定精浆果糖、葡糖苷酶、酸性磷酸酶等，弱精症的患者在检查这些指标时一般会有异常。根据有尿频、尿急、尿痛以及尿道外口脓性分泌物、尿液检查脓细胞增多等可确诊有生殖系统炎症。（3）免疫学检查：包括常规检查精浆、血清中是否含有抗精子抗体和抗弓形虫抗体等。免疫学检查能确定是不是有自身免疫问题，染色体核型分析可确定是不是存在染色体异常。测定血清也是检查少精症的重要方法，若FSH、LH低于正常，为继发性少精子症，PRL升高为高泌乳素血症引起的少精子症。（4）前列腺检查：主要是看不育患者的前列腺颜色和形状及卵磷脂小体，正常精液主要呈现灰白色有粘稠度。慢性前列腺炎以及支原体、衣原体感染也是造成弱精子症的重要原因，必要时患者还要做前列腺液常规检查等。（5）B超检查：通过B超检查可以了解男性是否存在精索静脉曲张、精囊炎、附睾炎或前列腺炎等疾病。（6）内分泌检查：通过刺激试验可以了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能，测定睾酮水平可以直接反映间质细胞的功能，如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮质激素或泌乳素。（7）精液常规检查：有助于了解男性生育力，是不育症的必查项目，检查内容包括色、量、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。（8）睾丸活检：用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。（9）X线检查：为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。2.精液检查共需要做几次，每次间隔多少时间？时间过长或过短有什么影响？如果根据WHO标准精液分析是正常的，那么一次就已经足够。若精液分析有两次不正常，则需要作进一步的男科检查。间隔时间为3个月左右。时间过长影响少弱精症的治疗，精液生成周期需要近3月左右，时间过短，两次检查结果意义不大。3.精液检查结果时好时坏是否可以确诊少弱精症？少弱精症是针对单次精液检查结果进行分析定义，若取精过程符合规范，可诊断为此次精液质量少精子症或弱精子症，必要时可以3月后再次复查。4.精液检查前有哪些注意事项？（1）禁欲时间的长短会影响精液分析的参数。因此要在禁欲48小时~7天期间取精；（2）取精过程不得使用安全套、润滑油或者唾液，精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。（3）精液样本最好是在化验室附近的单独房间内取得，否则应该尽快（在取精后1小时之内）送到实验室。如果射出的精液有部分遗失，该标本不能反映患者精液的真实情况。运送途中，精液样本做好保温（20~400C）。（4）如果要做精液微生物检查，要事先排尿并洗净阴茎和双手，包皮过长者尤其要翻转包皮进行清洗。包皮粘连或包茎者一定要先处理好这些问题然后才进行手淫采精。5.确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？确诊少弱精后要行专科检查，尽可能明确少弱精症的主要病因，一般检查包括：（1）激素水平检查：不育患者比普通人更容易出现内分泌异常，但是这类患者比较罕见。当精液指标存在异常时，我们需要进行的激素检查仅仅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成素（LH）和睾酮（T）这三种激素水平的检测。鉴别是由梗阻还是非梗阻因素引起的无精子症或极度OAT综合症是十分必要的。反映梗阻的合理的预测值标准是FSH正常伴双侧睾丸体积正常，否则表明是非梗阻因素；然而仍然有约29％的FSH水平正常的男性有精子发生障碍，即有非梗阻因素存在。对不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者，进一步的检查还应该包括垂体的MRI/CT检查。（2）微生物学检查：微生物学评价的适应症是合并有：尿液异常，尿路感染，男性附属性腺感染及性传播疾病。尽管精液标本里面白细胞的临床意义至今还不确定。然而结合射精量少，可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎症导致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的产生。淋球菌和沙眼衣原体也可以引起生殖道的梗阻。虽然抗生素治疗男性附属性腺感染可以改善精子质量，但并不一定能改善怀孕率。（3）遗传学评价：有相当数量的男性生育异常，以前常被当成特发性男性不育，事实上有遗传学的缘由。通过采集广泛的家族史和进行染色体核型分析，可以检测出许多这样的患者，这不仅可以做出诊断而且可以做出恰当的遗传学咨询，尤其是后者。随着ICSI（精子卵细胞浆内注射）的出现，遗传学检测与咨询变得很重要，因为生育异常和可能相关的遗传学缺陷可以遗传给后代。染色体异常在极度的OAT综合征和无精症患者中非常常见，最常见的性染色体异常是Klinefelter综合症（克氏征），表现为47XXY,约占无精症患者的10％。克氏征的特征是高促性腺激素性腺功能低下。克氏征患者的两个睾丸都很小，病理表现为生精小管硬化症。在约60％的患者中，睾酮水平会随年龄的增长而降低，因此需要雄激素来补充。对于那些要行精子卵细胞浆内注射的极度OAT综合症患者建议进行核型分析。（4）超声检查：超声已成为发现阴囊内病变的主要检查手段。阴囊彩超多普勒检查可以检查出30％的不育患者有精索静脉曲张。0.5％的不育患者有睾丸肿瘤，2-5％的不育患者，特别是合并有隐睾病史的不育患者，有睾丸微钙化（潜在的癌前病变）。经直肠超声检查可以排除那些由于前列腺中线囊肿或射精管狭窄引起射精管阻塞,从而造成射精量少（<1.5ml）的不育患者。（5）睾丸活检：行诊断性睾丸活检术的适应证是睾丸体积及血清FSH水平正常的无精症或极度的少弱畸形精子综合症患者。活检的目的就是区分睾丸功能不足还是男性生殖道梗阻。非梗阻性无精子症患者行睾丸活检术的目的是作为一种治疗的手段，仅在ICSI获取精子时进行。通过睾丸活检术获取的包含有足够精子的睾丸组织应当冷冻保存以备ICSI使用。（6）其他：有些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：嗜烟、酗酒、代谢性类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或从事高热暴露的职业、服用影响精子质量药物等，这些因素都可以导致精液质量的下降。可以在医生指导下进行改变调整，从而改善精液质量。6.这些检查分别需要预约等待多久？检查后多久可以拿到结果？一般的检查包括：超声检查、激素水平、微生物学检查、睾丸活检、细胞遗传学检查等。超声检查预约可能需要几分钟至1天，与就诊时间、超声检查人数有很大关系，检查后即时或需要等数分钟出结果；男性激素水平检查一般不需要预约，检查后当天下午或第二天出结果；微生物学细菌涂片一般半小时至2小时出结果，微生物培养结果需要检查后2-3天出结果，一些特殊细菌培养可能需要更长时间；睾丸活检一般当天可进行，活检结果需要2-3天拿到结果；细胞遗传学检查需要进行人体外周染色体制备、染色体G-显带技术处理、阅片分析病因等步骤，一般需要一周至数周时间不等，具体应详细询问检验科医师。7.药物治疗的患者需要多久复诊一次，复诊做哪些检查？首先应明确少弱精症病因，（1）若是炎症引起的少弱精症药物治疗，一般是1-2个疗程后进行复查，复查项目根据病因有所不同，常见的有前列腺液、精液的涂片检查，细菌培养等；（2）若是激素代谢异常的药物治疗或是原发性少弱精症的药物治疗，都是因人、因药物而异的，具体应详细询问诊治大夫服药期间注意事项，复查间隔时间等；（3）若是药物治疗后了解精液质量改善情况需要3月左右。人的生精周期为16天,精子发生的过程大约需要4个周期,所以人的精子发生一般需要64天。精子在附睾内精子的成熟，获得了前向运动的能力,黏附于透明带的能力和受精能力约为12天左右。所以精子的发生到成熟需要76天以上，精液质量的复查一般需要3月左右。参考文献：[1]朱积川主编.男科疾病诊治指南[M].中华医学会,2007.[2]王晓峰主编.中国男科疾病诊断治疗指南(2013版) [M].人民卫生出版社，2013[3]桑爱军主编.男性不育治疗指南[M].中国医药科技出版社，2010.[4]李睿（译）,白文俊（校）.欧洲泌尿外科学会男性不育症诊疗指南2010[M],北京大学人民医院[5]A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle, European Association of Urology Guidelines on Male Infertility，Published by Elsevier B.V.2008[6]A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle,EuropeanAssociationofUrologyguidelinesonMale Infertility: the 2013. Published by Elsevier B.V.2013[7]杨建华主编，实用男性不育诊疗学[M]，上海，第二军医大出版社，2002.[8]Walsh PD主编.坎贝尔泌尿外科学.第7版/ (美) .北京:科学出版社,2001本文系顾朝辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊过程中，经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间，总是讲不清楚，说不透彻。普遍而言，大家一直比较忽视这一重要的训练方法，觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个很大的误区。相对所有的物理方法及保守治疗手段而言，盆底肌锻炼简便宜行、无需成本、效果确切，并且随时随地，不管是坐、立、躺均可训练。今天，我们就对盆底肌训练的知识进行综合和梳理，以期能够帮助到需要训练却又找不到正确方法的朋友。需要说明的一点，以下的方法不仅适用于女性患者，男性朋友也同样可以参考和借鉴。一、盆底肌训练（PFMT）是什么？答：也叫凯格尔（Kegel）训练法,一开始只是发明出来教准妈妈或者产妇在围产期训练，以便顺利生产和产后康复的。后来用途大大扩展了，发现这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用：包括尿失禁、排便功能障碍、以及和女性盆腔器官相关的各种功能障碍和各种不满意……你懂的。二、效果怎么样？答：非！常！好！如果你有以下的症状，请一定首先尝试盆底肌锻炼：尿失禁：打喷嚏、大笑或者咳嗽时漏尿尿急：有时甚至来不及跑到洗手间就有尿溢出大便失禁性生活不满意，长期不能获得高潮和快感男性射精无力、时间过快、控制水平较差也不妨一试三、讲讲医学原理好吗？答：盆底肌是盆底最底部的一组肌肉群，支撑着很多脏器，比如女性的子宫、膀胱、小肠、直肠等，并且盆底肌肉的收缩也维持着这些脏器的正常功能。尽管这组肌肉群任务非常艰巨，但却很脆弱。像肥胖、怀孕、生育、手术、咳嗽、衰老……都是盆底肌的杀手。但我们可以通过训练使盆底的肌肉逐渐康复并强壮，对抗腹压增高。四、盆底肌练习怎么做？答：记住三个步骤：一寻，二缩，三替。具体讲一讲。第一步，寻。你得找到正确的盆底肌：先试着收缩阴道（男性则是阴囊根部和肛门之间）和直肠周围的肌肉，并且努力抬升这些肌肉。对，就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，就是在排尿过程当中突然停止，感觉到运动了哪些肌肉了吗？这就是盆底肌。如果还不是很放心，女性可以将手指伸进阴道，当控制肌肉正确时，应该会感觉到阴道在轻微的收缩。第二步，缩。你得正确收缩肌肉：请记住，肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。在开始训练的早期，尤其要注意训练方法的正确性。请记住，我们练的是“内功”，训练时你可以把手放在腹部和臀部，确保在运动时，肚子、大腿和臀部都保持静止。 还有几个小技巧：训练前排空膀胱别憋气，正常呼吸。正确训练的时候，说话聊天应该是不受影响的。但尽可能集中注意力，也可以试着大声数数。别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉别夹腿第三步，替。就是说快速收缩和慢速收缩，交替进行。慢收缩有助于增强盆底肌肉，可以协助控尿。具体方法是：1.提升盆底肌，数数10秒；2.收缩盆底肌，数数10秒；3.放松肌肉，数数10秒；4.重复10次这样的动作。刚开始的时候，可能最多能坚持1、2秒钟就不错了，但是别放弃，继续坚持，逐渐可以收缩的越来越久的。快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压，像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时，快收缩就会发挥作用。具体方法是：1.快速抬高盆底肌；2.收缩1秒钟；3.放松肌肉休息1秒钟；4.重复10次。五、锻炼应该保持怎样的频率？答：随时随地，因地制宜。1.随时随地地做：尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动（1套完整的盆底肌运动包括一组慢收缩和一组快收缩）。2.因地制宜地做：在咳嗽、打喷嚏及大笑之前可以做一次快收缩；从椅子上站起来的时候也可以做一次快收缩，因为起身的动作会使膀胱及盆底受压。六、怎么知道锻炼是否有效？答：可以通过“中断-开始”排尿的测试来检测。在排尿的时候，先排出一部分尿液，然后再试着中断排尿动作。刚开始训练的时候，有可能刹不住车，但即使能够减缓尿流的速度也是一个良好的开端。每两周可以测试一次，如果能够收放自如，那么恭喜你，效果彰显了！但请记住不要频繁地在排尿过程中做这个实验，否则养成习惯会对膀胱的逼尿肌造成损伤的。最后，再叮嘱几点：一定要持之以恒，切不可半途而废。刚开始的2个月可能收效甚微，一般要到12-15周之后你才会发现变化。如果以上你都规规矩矩地做到了，几个月之后却发现一点都没用，记住一定还要再找医生做确切的检查，是否还有其它的问题，或者接受更为积极的治疗。

什么是性功能障碍？性功能障碍都有什么类型？ 男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病，而是男性在性活动过程中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节，其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括：射精过早、不射精和逆行射精。 性欲是人类的本能，是指对“性”的兴趣和欲望。性欲高低差异很大，即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、学习紧张、经济压力大，社会人际关系紧张，性兴奋中枢处于一种压抑状态；婚姻状况不好，夫妻不和睦，也很难产生性欲望，某些疾病象先天性小睾丸、隐睾、睾丸萎缩、甲状腺功能亢进或减退、肝、肾、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下；另外药物也会使性欲低下，如利血平、心得安、甲基多巴、双氢克尿唾、雌激素；长期酗酒、吸毒亦会使性欲下降。性欲亢进是指性欲很强烈，远远超出一般人水平，不分昼夜均有性要求，甚至不分场合，不分对象。新婚、久别重逢的夫妻，性欲较平时强烈一些，则属于正常。长期沉迷于色情小说、淫秽录像，反复不断地接受性刺激，使性中枢长期处于高度的兴奋状态，可导致心理性性欲亢进。疾病产生的内分泌失调是引起性欲亢进的一大因素，如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤也可造成性欲亢进，甲状腺功能亢进早期也会表现出性欲亢进。狂躁型精神分裂症也会表现出性欲亢进俗称“花痴”。 勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起，或勃起时间不够，不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张，事业受挫、精神紧张忧郁，阴茎勃起中枢处于压抑状态；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情难以引起勃起；或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧，害怕再次失败，越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分，也很难引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚，或不能勃起；糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED；交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED，如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。 插人障碍是指男子性欲正常，在接受性刺激后，阴茎能充分勃起，并且维持比较长时间的勃起状态，但在尝试性交时，阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90．6％，主要是新婚夫妻缺乏性知识，不了解女性生殖道的方位和走向，加上新娘对性交的惧怕，致使新婚之夜性交失败。如果多次失败，男方误以为自己性无能，女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插人障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎，隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。 射精障碍包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精．早泄是指男子射精过快，通常将阴茎插入阴道不足1分钟，或还未插入阴道就射精，或提插不足15次称之为早泄；近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者，他们的标准是以对方的感受为标准，或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足，性经验不够，缺乏自我控制射精的能力，过于兴奋、渴望，急于追求享受男子性高潮来临的舒适感，不顾女方的感受，因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑；夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流；过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制，因而会引起过早射精；青年时期自慰偷偷摸摸，培养了快速射精的习惯；女方缺乏性兴趣，夫妻性生活只是“例行公事”，长期要求丈夫快速射精。总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬，性交持续时间很长，但达不到情欲高潮和性快感，最后失去性交兴趣，阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响，误认为“一滴精等干十滴血”，长期控制自己不射精；有的不愿意要孩子，利用控制射精的方法，实施避孕，久而久之，便成了不射精；也有一部分人，性知识缺乏，不知道阴茎插入阴道后，需要快速抽动才能射精；也有不少病人，年轻时自慰用强刺激的方式获得性快感，如双侧大腿使劲摩擦阴茎排精，或以卧式姿势，让阴茎与床板强烈摩擦获得射精，长期养成了强刺激才能射精的习惯，使射精域值升高，性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精；脊髓损伤、盆腔手术，腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。 逆行射精是指性欲正常，阴茎勃起良好，在性交时有射精感觉，有情欲高潮，但无精液从尿道外口排出，而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后，排出尿液呈混浊，多泡沫，有果糖，尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胧颈关闭功能失调引起，因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄，巨大膀胧结石，直肠癌手术，均可能造成逆行射精。 男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一，直接影响男性的自尊心和心理健康，损害夫妻感情及家庭稳定，成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及，人们的性观念和性态度正在发生一些改变，“性学热”正在悄悄兴起，追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚，1975年WHO就曾公告：个人的最基木的权利包括了性健康的权利和享受，有控制性与生殖行为的权利，并要与社会人文道德规范相一致。我国著名思想家、析学家孟子，早在公元前300年左右就提出了“食、色，性也”的观点，阐明了性健康不仅是人类整体健康的重要组成部分，而且是人类生命活动的基木要素之一。因此我们大可不必谈性色变，而应有病治病无病防病。

输尿管结石治疗方法大全：对于尿路结石的治疗，应从两方面入手，一是要治疗原发病，如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进引流。 输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。 输尿管结石病患通常会产生剧烈的肾绞痛，因结石卡住输尿管，肾脏的水份分就无法排出，肾荚膜会涨大撑开，进而引起腰部及腹部剧烈的疼痛。若结石卡在输尿管上段时，疼痛会在腰及上腹部，甚至传到睾丸或外阴部；在中段时，疼痛通常在腰及下腹部；若在下端接近膀胱处时，疼痛除了在腰及小腹外，有时也会引起频尿、小便困难或解不出的症状。 输尿管结石，多来自肾内杂质、碎石砂的淤积阻塞而成，其症状多为患侧剧烈的腹疼，一经发作则越加严重，继而肋腹胀满甚至恶心呕吐；这是因为，其石体阻塞了输尿管道，造成尿液不能下行而上溢，其石体的某些锐角部分紧紧刺激输尿管管壁神经，而产生局部肌肉痉挛产生疼痛，根据其石体的压迫方位，而多出现向下顺输尿管、股根、尿道或脐周的放射性疼痛，当结石移动位置，较锐利角离开管壁，呈顺行位置时，对该部位的刺激较小，其疼痛也随之减轻或消失。输尿管结石多积于其狭窄区域，在该部位进行手指按压，可触及明显的刺疼点，叩诊可显示明显的顺输尿管向上部位的鼓胀声，B超多可显示其输尿管局部扩张及其上段积水征象。如果肠腔气体干扰不大的话，多可探及明显的结石光团声影。 输尿管结石治疗要选择时机 通常结石患者，在二星期内有90%的人，在大量喝水后会自行排出；但是，有些人的结石却无法及时排出，造成肾脏水肿，久不处理时，会影响肾功能，甚至引起肾衰竭。或是剧烈肾绞痛时，药物仍无控制住病情时；或是引起尿路感染、肾脏发炎；或则有严重血尿时，都需要积极马上的手术治疗。 改变尿的pH可以防止结石的复发，胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。别嘌呤醇口服可减少尿酸及2，8-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效。所以输尿管结石治疗要选择时机. 输尿管结石疗效的判断：多数输尿管结石在治疗过程中可见到结石影变长、变淡等变化说明结石已粉碎，但也有少数病例当时并无明显变化，此时不要急于以治疗失败而改用其他方法和再次碎石，因为有一部分输尿管结石，虽然已经粉碎但仍在原位停留一段时间再散开、排出，可靠的做法是先观察1—2周，再复查，若结石影出现改变说明结石已碎，可继续等待排出；若结石影同治疗前一样说明治疗无效，可考虑再次冲击波碎石或改用其他方法治疗。 治疗输尿管结石的方法有许多,根据具体情况,选择得适合患者的解决办法，不仅可以使患者减少受痛苦，还可以达到最好的疗效。主要分为以下几种治疗方法：输尿管结石保守治疗方法： 非手术治疗：解痉，止痛，补液，利尿，抗炎，中药及针刺排石等措施。主要适用于结石直径小于lcm，病程短，结石形态规整，肾功能好，无感染，输尿管无梗阻者，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。 输尿管结石的保守治疗： 输尿管结石一般直径小于0.4cm者常能自行排出，直径0.4～0.6cm或个别达1.0cm的结石，经中西医结合疗法，才可以排出。因此保守治疗的指征为：结石呈圆形或椭圆形，表面光滑；结石长径应在1.0cm以下，短径应在0.6cm以下。结石最好处于输尿管下段，有利于排石。输尿管中、上段小结石亦可进行排石治疗。肾功能良好，无尿路感染，结石以下部位无器质性梗阻。 大量饮水大量饮水可起到稀释尿盐、减少沉淀、帮助结石排出的作用。通常应保持每天尿量在2000ml以上。 药物治疗解痉剂：如溴丙胺太林及黄体酮等可缓解输尿管痉挛，促进排石。中草药：如以金钱草和海金砂为主的排石冲剂等，有利尿和增强输尿管蠕动作用，促进排石。 运动疗法运动疗法可加强身体运动促进排石，以跳跃运动为佳。运动疗法应与多饮水及药物治疗配合，这样，效果较好。 挤压排石法女性病人输尿管末端结石，阴道指诊能触及者，可适量应用镇静剂后排空膀胱取截石位，采用双合诊，通过阴道前壁用示指、中指向下轻柔挤压结石，使之进入膀胱内。输尿管结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状,采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时,可采用阿托品或山莨菪碱解痉,强痛定或哌替啶止痛。也可用黄体酮10-20毫克肌注,吲哚美辛栓剂100毫克塞肛,奥秘溶石贴贴脐。症状缓解期间,可口服排石中药,同时大量饮水。抗菌素(头孢唑啉钠)以口服为主，排石治疗则应联合用药总攻排石。近来也有人提出α-受体阻滞剂有助于输尿管结石的自发性排出。 输尿管结石的自然排出输尿管结石占泌尿系结石的33%~54%，由于常有剧痛症状，且易并发梗阻与感染，病人多能及时发现，得到及时处理。这类结石60%~80%可自行排出，排出率与其横径有关，横径>8mm者只有个别病人能自行排石。位于输尿管上段的结石常比较大，自然排出率约22%，位于下段的结石多较小，自然排出率为71%，结石排出时间多数在3周以内，平均15天（0~30天）。患者宜多活动，服用镇痛、解痉药物，促进自然排石。结石在输尿管内会引起不同程度梗阻，只要对侧肾功能与排泄正常，即使结石引起较重的梗阻达3周，亦不致造成患肾功能永久性损害。在这段时间内药物治疗等待排石是安全的。当然，结石引起无尿或并发感染则需紧急处理，前者可使用ESWL或输尿管镜；后者则宜行穿刺造瘘，比输尿管引流效果好，配合全身或局部应用足量敏感抗生素，待炎症彻底控制后再处理结石。 对症治疗：主要是控制肾绞痛在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。 中药排石治疗：适于直径在1cm以内形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等清热解毒，如黄柏、银花连翘等。活血化瘀、软坚化湿如三棱、莪术等。补肾如肉桂附子、肉苁蓉等。补气补血如党参黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。 药物疗法适应证：结石小于0.5厘米，远端无梗阻、无肾积水者。 药物疗法禁忌证：伴有严重肾积水者。 药物疗法优点：非侵入性治疗,易于施行。 药物疗法缺点：患者需忍受排石的痛苦,治疗效果不确定。体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后,将结石粉碎。 结石位于输尿管内可刺激黏膜充血水肿，在一处停留较久可引起炎性息肉和纤维组织形成，肉芽包绕，以致结石排出受阻。在微创技术高度发达的今天，不宜长期等待观望，若结石于3~4周内未排出，则应行介入处理，尤其是横径>5mm者。体外冲击波碎石1980年Chaussy首先采用ESWL治疗泌尿系结石，这是一个突破性进展，很快得到了国际公认和推广应用及深入研究。20年过去了，这一技术更加完善，已成为泌尿系结石治疗的首选方法。 冲击波能源常用的有液电式、压电式和电磁式。 液电式是使用最早和最广的能源，优点是脉冲功率高，碎石效果好；缺点是焦点面积大，结石周围组织损伤大，电极易损耗，需更换。最新应用于临床的电磁复式脉冲碎石机，可以减少或至少不增加碎石时的组织损伤，而且可以明显提高碎石效率40%以上。 压电式冲击波的特点是焦点紧凑、精密，几乎不引起疼痛不适，周围组织损伤小；缺点是功率低，冲击次数及重复率相应增加。 电磁式冲击波的功率介于液电与压电式之间，无需更换电极，比较合乎临床要求，现在已发展到一台碎石机装备两种能源（液电和电磁）。 目前碎石机的定位系统已有较大改进，多数已设X线与B超双定位。X线能穿透骶骨和髂骨，清晰发现输尿管中段结石，应用C臂X线可使各部位结石的定位更加容易，且可跟踪目标；B超则使阴性结石的定位简化，通过处理器上的B超接口实现荧光图像与超声图像的电脑综合处理，能对碎石过程进行实时观察，使治疗更加简便、有效。X线、B超、治疗台和冲击波发生器既可使用控制板操作，又可用手持红外线装置遥控，操作灵活方便。 体外冲击波碎石疗法适应证：主要适用于上段输尿管结石，输尿管无狭窄的各段输尿管结石。能粉碎大多数输尿管结石,尤其适用于小于1厘米的输尿管上段结石。 体外冲击波碎石禁忌证：出血性疾病;妊娠;育龄妇女的输尿管下段结石;严重心血管疾病;尿路感染未控制;结石大于1厘米,停留时间长,结石下方有扭曲、息肉者;肥胖、脊柱严重畸形、结石定位不清者。 体外冲击波碎石优点：非侵入性治疗,损伤小,痛苦少,费用低。 体外冲击波碎石缺点：对于输尿管有粘连的结石,粉碎后也不易排出。 体外震波碎石：采用X线定位的Dornier型机治疗已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出相反，即使结石不大，而上面积水明显尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。 对于输尿管下段较小的结石可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。输尿管镜取石或碎石术是用纤细的输尿管镜经尿道插入输尿管,在直视下将结石钳出或用超声、气压弹道、激光等将结石粉碎后排出。输尿管结石定位和粉碎都比肾结石困难，但随着经验积累和方法改进，ESWL由于损伤小、简便、安全，已被公认为治疗输尿管结石优先选用的方法，其费用也会降低，各段结石均可行ESWL。至于ESWL时是否插输尿管导管或冲水以利碎石，我们认为只有个别定位困难的病例需要，一般无此必要。报道ESWL治疗输尿管结石的成功率90%~95%不等，结石碎粒多数在1~2周内排空，碎石后除极轻微的血尿外无其他不良反应。输尿管镜碎石与取石虽然ESWL治疗各段输尿管结石的成功率在90%左右，但仍有10%失败的病例。 输尿管镜（URS）可作为重要的辅助治疗，对难以定位的阴性结石、小结石，或嵌顿太久、患肾功能极差的大结石或硬结石，URS可作为首选。输尿管各段虽都可应用URS，但以中下段的成功率高，并发症少，因需要住院治疗及麻醉，一般作为二线治疗。用于URS碎石的有超声、液电、气压弹道和激光等。输尿管镜由于小型化，已可直接进入输尿管口，不需任何器械、气囊或水压护张，在管腔中运行损伤很小，加用辅助工具可以钳石、套石和处理并发的输尿管狭窄、息肉或肉芽组织，可同时处理输尿管多发结石和双侧结石，几乎不需重复治疗，故近两年来报道采用URS治疗输尿管中下段结石日渐增多。 输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。 输尿管镜取石或碎石术适应证：输尿管套石在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。输尿管中、下段结石,ESWL机上定位不清的输尿管结石,以及因肥胖、结石硬、停留时间长而ESWL困难者。手术输尿管切开取石适用于以上疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。 输尿管镜取石或碎石术禁忌证：尿路感染未控制;下尿路梗阻;输尿管细小、狭窄、严重扭曲等。 输尿管镜取石或碎石术优点：微创,损伤小,痛苦少,治疗周期短。 输尿管镜取石或碎石术缺点：有感染、输尿管损伤可能,远期可有输尿管口狭窄、闭塞或逆流等。 输尿管结石的ESWL冲击波碎石治疗按骨盆上下缘将输尿管分为上、中、下三段。早期ESWL只用于治疗上段输尿管结石，随着治疗经验的积累和碎石机的改进，现在输尿管任何部位的结石都可用ESWL治疗。ESWL和各种体内碎石术的发展已使得95％以上的输尿管结石免于开放手术，个别结石有定位困难的因素，也有结石不易粉碎或不易排出的原因。 影响输尿管结石ESWL冲击波碎石治疗效果的因素：包括结石大小、结石滞留时间等。 （1）结石大小和成分：一般来说，<1Cm输尿管结石碎石效果较好，一水草酸钙结石及胱氨酸结石碎石效果较差。 （2）结石停留时间：由于输尿管是一管道器官，空隙小，若结石停留时间超过6周，将刺激周围管壁产生炎症反应，出现肉芽组织或炎性增生可使结石被组织包裹而难以粉碎，或粉碎后难以排出。 （3）输尿管积水程度：输尿管积水严重意味着结石停留时间较长，梗阻严重，碎石效果不佳；较大结石可能因周围间隙小而难以粉碎。碎石由近侧有水处开始，适当的输尿管积水有利于结石的粉碎和排出。经皮肾镜取石或碎石术是通过腰背部细针穿刺直达肾盏,扩张并建立皮肤至肾内的通道,经肾盂到达输尿管上段,放置输尿管镜,直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气压弹道、激光等。术后放置输尿管双J管和肾造瘘管引流尿液。 经皮肾镜取石或碎石术适应证：伴有肾结石的输尿管上段结石,结石下方严重扭曲的输尿管上段结石。亦可作为ESWL治疗后“石街”的处理手段。 经皮肾镜取石或碎石术禁忌证：凝血机能障碍,严重的脊柱侧弯,尿路急性感染等。 经皮肾镜取石或碎石术优点：微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少。较ESWL治疗效果确切。 经皮肾镜取石或碎石术缺点：可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。它是经腹腔或后腹腔,采用腹腔镜系统设备和手术器械,进行输尿管切开取石的一种方法。腹腔镜输尿管切开取石腹腔镜操作可经腹腔或腹膜外进行，经过技术改进，显露结石段输尿管已不困难，切开取石并缝合则需特制的切开刀和熟练的技术。腹腔镜输尿管切开取石较开放手术创伤小，病人恢复快，但较ESWL、逆行和顺性输尿管镜取石复杂，故只有URS和ESWL失败后才宜选用。小结由于科学技术的进步，输尿管结石的治疗已可在微创和轻度痛苦的情况下完成，一般首选ESWL，但在某些情况下也可首选URS，且首选URS有逐年上升的趋势。ESWL与URS相结合可治愈95%以上的输尿管结石，开放手术则适用于个别治疗失败或有严重损伤并发症的特殊病例。治疗方法的选择除了应考虑结石部位、大小、密度以外，还要考虑医院的设备条件、医生的技术水平、病人的全身情况和治疗意愿、所需费用等，才能作出最合理适当的选择。 腹腔镜微创手术是近年来发展起来的一种对治疗输尿管结石效果不错的先进技术。它是通过在皮肤上打的几个孔将腹腔镜及相关的器械放进体内，进行各种手术操作。通常将这种手术称为“钥匙孔手术”。由于这种手术不需要作很大的切口，从而减轻了病人的痛苦和损伤，缩短了住院的时间，所以很受病人的欢迎。现在，腹腔镜手术已被广泛应用于普通外科手术（如胆囊切除术）。不仅如此，妇产科、泌尿外科等专业也开展了腹腔镜手术。同时，用腹腔镜进行输尿管结石的治疗也取得了成功。 当输尿管结石用体外冲击波碎石或输尿管镜手术治疗失败后就要进行输尿管切开取石手术。这就会给病人带来一定的痛苦和损伤。而用腹腔镜做这个手术，就只要在病人的腰部打三四个孔放进腹腔镜和有关器械，将输尿管切开，取出结石就可以了。这样，病人的痛苦就小得多了，手术以后也不会遗留明显的瘢痕。 目前，应用腹腔镜微创治疗尿石症的医院还不多，主要用来治疗输尿管结石，相信随着腹腔镜技术的不断推广，腹腔镜治疗尿石症的前景会更好。 腹腔镜手术适应证：较大的、伴有严重肾积水、原来考虑开放手术的输尿管上段结石。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 腹腔镜手术禁忌证：凝血机能障碍,严重心、肺功能障碍,尿路感染未控制。 腹腔镜手术优点：微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少 采用棒状指形头按摩器，在B超监视下经直肠或阴道进入，对输尿管下端结石部位进行按摩推动，促使结石排入膀胱内。医院这一科研项目，经临床应用125例，有效率达94％。 泌尿系结石是常见病和多发病，输尿管下端是上尿路结石下移、排出的必经之路，由于该处输尿管管径最小，结石常滞留或嵌顿于此处，从而引起剧烈腹痛、血尿、患侧肾积水等。如何快速促使结石排出，解决尿路梗阻，是临床急需解决的问题。医院采用自行设计的经腔道按摩排石棒，在B超监视下，沿输尿管下端走向将结石向膀胱方向推按挤压，促使结石排出。但此法对阴道有出血性或器质性疾病女性患者，有前列腺增生或直肠病变的男性患者应禁用。适用于结石直径＞１.０ｃｍ且病程长，其他方法治疗失败，有明显梗阻及肾积水严重者，输尿管畸形或狭窄者及双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭者等。 手术切开取石： 适应症是： ①输尿管存在狭窄者； ②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者； ③结石较大肾积水严重，肾功能很差者； ④体外震波不能定位或震波失败者； ⑤临床不能除外肿瘤或结核； ⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位 如为女性输尿管下段较大结石有时经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出。 输尿管结石开放手术方法： 拍术前定位x线片，核实结石位置，再进手术室。 1．依结石的位置，选择不同的切口，以结石为中心切开皮肤等层组织。 2．寻找并固定结石寻找结石的前提是找到输尿管，输尿管总是附着在后腹膜上，尤其是输尿管下段更是紧贴于后腹膜。寻找上段输尿管，后腹膜要推过腰大肌外侧缘，结石靠近肾脏者，需切开肾周筋膜及脂肪囊。中段输尿管后腹膜要推过髂总动脉分叉处，此血管是寻找输尿管的一个重要标志。对下段输尿管，后腹膜应推过髂内血管。 输尿管位置深，管径细，在疏松的腹膜后间隙左右移动范围大，加上少数病人局部有瘢痕粘连，有时寻找输尿管有一定困难。另外肥胖患者腹膜后脂肪多，向内侧牵开腹膜时，拉钩可能将输尿管压在其下面，导致找不到输尿管。 输尿管结石较大者，手指向内侧推开腹膜时，手指常可触及到结石，结石较小者，常需要先找到输尿管，然后依术前定位x线片，结石与骨标志间的关系，确定结石可能存在的位置，提起输尿管后沿输尿管触摸。有输尿管周围炎，局部粘连严重，先找到正常输尿管，然后向异常处分离，游离出结石处输尿管，由于输尿管壁增厚，直接触摸确定结石有时困难，可用小针头穿入探查。 找到结石后，则固定结石是重要的，特别是结石以上的输尿管有扩张时，在操作过程中结石有滑脱的危险，甚至向上移动至肾盂内。在结石以上的输尿管绕以导尿管，或使用输尿管钳夹于结石上、下端可防结石移位。 一、输尿管切开取石 游离结石处输尿管周围结缔组织，在切口周围铺以纱垫以防手术野被感染尿液及结石碎屑污染。在拟做切口旁缝两根小丝线作牵引，或用输尿管钳提起呈现结石，以结石为垫板纵行切开输尿管壁。切口长度以能取出结石为标准，一般切口延及结石上端，使结石上端露出切口之外，取石钳或血管钳夹住结石并取出，结石嵌顿久及表面不光滑者，结石与输尿管黏膜粘连，可能有多个尖角刺入黏膜，取石前用小刀柄或脑膜剥离器分离粘连，以免取石时撕裂黏膜。 切口不应向下越过结石下缘，因为此处常为一个相对狭窄处，缝合切口后，可使此处管腔更加变小。 为减少术后漏尿，输尿管切开取石可采用防漏切口。具体方法是：找到结石后不游离输尿管，输尿管钳提起输尿管，在前壁纵行切开输尿管被膜，于被膜下向外侧游离，借助牵引线或输尿管钳将输尿管外背侧旋转至腹侧，纵行切开输尿管外侧壁或后壁，取石后间断缝合切口，再将输尿管反方向转向原位，1号丝线间断缝合输尿管被膜。输尿管被膜外层是血管及疏松结缔组织，内层是纤维结缔组织构成完整的纤维膜。在结石嵌顿处纤维膜常增厚，它与输尿管壁之问有一疏松的间隙易分离，能呈袖筒状从输尿管表面剥离，输尿管的各段供血来源不一，但血管均来自内侧，到达外膜后呈纵行分布，并形成弓状血管网，其分支穿透到肌层，一般输尿管游离3～4cm，不会因缺血坏死而影响愈合，输尿管防漏切口利用上述解剖特点，将管壁切口与被膜切口错开，缝合后有弹性的被膜紧裹输尿管。纤维膜贴于输尿管切口上如同封条，减少了漏尿。 20世纪70年代，国外有人对输尿管纵行切口提出异议，认为横形切口可减少尿外渗、尿瘘、狭窄，不改变输尿管的口径和术后尿流动力学。其方法是切开输尿管周径的1／3至1／2，不超过周径的2／3。笔者认为横行切口有其优点，对小体积、表面光滑的结石可用，对于纵轴长、表面不光滑的输尿管结石，切口取石困难，极易撕裂输尿管黏膜，增加术后并发症，而这类结石临床上占多数。 二、探查输尿管 撑开切口，检查有无结石残留，特别是脱落的小碎石片。 输尿管结石在某处嵌顿时间长了，常刺激局部黏膜增生，形成输尿管息肉，其发生率约占输尿管结石的6．9％～21％，输尿管结石伴息肉，术前绝大部分病人漏诊了息肉，因此术中要注意检查有无息肉。输尿管息肉一般位于结石两端，以下端为多。术中遇取出结石，上方无尿液流出，切口两端输尿管壁增厚者，更应考虑合并息肉的可能性。探查的息肉要注意下列几点： ①用导尿管探查切口两端有无梗阻。 ②手指触摸切口旁输尿管，检查有无管内异物，同时挤压管腔可能将息肉挤出切口。 ③用弯钳伸入切口两端管腔内试夹，进行探查。 ④向切口上、下方输尿管腔内注水，扩张管腔，息肉尾端可随反流的水漂出切口。发现息肉用电刀或剪刀予以切除。 取石后常规用输尿管尿管从切口探查全程输尿管是否通畅，向上要到肾盂，向下要到膀胱，对肾内积脓者，应用盐水或抗菌溶液进行肾盂冲洗。 三、输尿管的置管与缝合 输尿管切口一般用3-0或4-0肠线问断缝合,也有人公做肌层缝合,黏膜很好地翻进去。 输尿管被膜用小丝线间断缝合，这样可减少漏尿和局部粘连。 输尿管取石术后，常规放置输尿管支架引流管，除非是单纯切开取石，局部无炎症，管腔直径正常且缝合好。引流管有三种： ①切口上方行肾盂造瘘置管。 ②切口下方输尿管戳孔放导尿管到肾盂。 ③输尿管内放置双J管。目前以双J管内引流为首选，特别是输尿管下段切开取石术。 放置双J管具有引流效果好、缩短住院时间、可长期置管等优点，而肾积脓者应在切口上方另做切口放管造瘘。 有关专家曾对100例输尿管切开取石术病人，分成连续缝合切口、间断缝合切口、不缝合切口，发现切口渗尿天数、术后发热、住院天数三者无显着差异。输尿切口仍以问断缝合为佳，连续缝合影响输尿管的蠕动。切口较长时，不置管又不缝合，肯定要增加术后漏尿、局部感染的机会。 四、关闭切口 清洁伤口后，依不同切口分层缝合切口。正常输尿管切开取石术后1-2天，切口有少许漏尿，所以切口旁常规放置烟卷引流或橡皮引流管，术后无引流液即可拔除。 输尿管囊肿是输尿管下端呈球形囊性膨起的病变，囊肿内合并有结石时，需手术治疗。输尿管囊肿多位于下段输尿管。 手术步骤是行下腹部正中纵行切口，切开皮肤、腹直肌前鞘，分离腹直肌，上推腹膜反折，打开膀胱。拉钩撑开膀胱，显露输尿管囊肿，看清输尿管开口，囊肿侧有双输尿管开口时，从正常输尿管开口插入导管，便于识别，避免损伤。缝丝线牵引囊壁，先在囊肿基底的上缘切开黏膜，再沿囊壁两侧分离至三角区，在囊肿下缘切断Bell肌，在黏膜下钝性分离，从内下到外上分离至输尿管裂隙。在输尿管和膀胱肌层间的无血管平面，向上游离输尿管长约3～4cm，将其拉人膀胱腔内，在囊肿基底部剪断，切除含结石的囊肿。间断缝合膀胱肌层，使输尿管裂隙缩小，输尿管远端黏膜与BeU肌用3．0肠线缝三针做固定，缝合切口两边的膀胱黏膜，使其覆盖在膀胱内输尿管的上面，使输尿管下段1～3cm经过黏膜下隧道。最后将输尿管远端与周围膀胱黏膜间断缝合，形成新的输尿管开口。输尿管内留置双J管做支架。 若囊肿大，输尿管长度不够，可选择膀胱适当部位戳孔行输尿管膀胱吻合。 输尿管囊肿侵入膀胱颈部则手术比较困难，因为手术视野不清，组织肥厚，组织分离易于出血。处理这种囊肿应确实将这一异位开口一并切除，否则两根管道抵近尿道有可能引起尿失禁。 异位囊肿合并结石，切除积水或感染的上部重复。肾及部分输尿管后，仅需切开囊肿壁取出结石，并切除突入膀胱腔内的囊肿壁，残留的囊壁予以旷置。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，很多患者平时没有注意，直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦，相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的，那么，到底哪些不良饮食会引发肾

尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯，就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发，以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。 1、 泌尿科医生口头禅“多喝水，勤排尿”，牢记莫忘！应多喝水以增加尿量，保持每天尿量在两千毫升以上，鼓励多排尿，而且排尿务尽，有助于冲洗和清洁尿道，又能将药物的代谢产物排除体外，降低药物毒性。饮水以白开水为主，最好不是饮料，因为白开水是最好的排毒剂，而且有些饮料糖份比较高，反而利于细菌生长。 2、不宜穿紧身裤，特别是膀胱炎或尿道炎患者，紧身裤会诱发外阴部充血，从而加重症状。 3、不要久坐，久坐有利细菌滋生，每1小时左右应起身走动。 4、宜吃清淡、富含水分的食物，进食新鲜的蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于控制炎症，帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物，胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等；尿路感染的饮食忌发物，发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)；尿路感染的饮食忌助长湿热之品，包括酒类、甜品和高脂肪食物；尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物，包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重，排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩，而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。 5、养成良好的卫生习惯，睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。 6、急性尿路感染者，应绝对禁忌房事；慢性尿路感染者，也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身，因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱，从而引起感染。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。 7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加，细菌侵入、繁殖的机会也大大增加；而且膀胱充盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者，应先解小便，不可憋尿，要勤排尿。 8、急性期应注意休息和尽量室内活动，症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。 9、反复尿路感染者，其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查，若有同病或带菌者，也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上，或者1年内复发3次或3次以上的女性患者，推荐使用抗生素治疗（A级）。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法，疗程6～12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后（停药1～2周后复查尿培养阴性）方可采用，并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比，性交后服药法更方便，更易于被性生活相关的患者接受，可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。 10、有慢性膀胱炎或尿道炎者，应尽量避免长时间骑自行车，以免压迫尿道，诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血，影响症状的缓解。 11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者，应积极治疗上述疾病，因这些疾病均可导致本病的发生。 12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈，增强体质后，有助于抵抗细菌等病原体侵袭。

1、习惯训练：很多人不明白习惯训练是什么，其实习惯训练指的是养成有规律的入厕排便习惯。平时养成按时入厕排便的习惯不仅可以锻炼膀胱收缩力，同时还可以帮患者保持个人卫生，减少尿裤子的次数。要注意的是，如果这段时间喝水多也要及时调整如厕时间。 2、针灸治疗：中医针灸疗法对膀胱功能具有明显的提高效果，也是临床中常用的治疗膀胱收缩力不好方法。但是患者在这就是要注意选用合适的穴位和方法，不能盲目进行针灸。 3、提肛训练：这是一种有效提高膀胱收缩能力以及增加逼尿肌功能的方法，具体操作方法是：在呼吸（以吸气时比较方便）的时候收紧肛门，保持三秒左右之后随着呼气放松肛门，每次可以连续操作五分钟左右，每天空闲时可以多做几次，经常做提肛锻炼就得到明显得提高膀胱伸缩能力的效果。 4、仰卧起坐：如果体力还可以，平时可以经常做仰卧起坐，仰卧起坐是一种针对下半身的运动，不仅可以提高膀胱的收缩力，改善排尿功能，还能增加腹肌。

海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺 博士 小儿阴茎短小、隐匿型阴茎的治疗 1.隐匿型阴茎的概念 小儿阴茎短小，常见类型之一是陷匿阴茎(Concealed Penis)，指阴茎埋藏隐匿于皮下，外观阴茎短小或者看不到阴茎，包皮口与阴茎根部距离短。包皮鸟嘴样，包住阴茎，包皮与阴茎体不附着在一起，悬浮包皮内板多，外板少。 小儿通常多表现肥胖，会阴部脂肪堆积。顺着阴茎体同时将周围皮肤后推，可显示正常阴茎体。肥胖儿下腹部耻骨前脂肪堆积时，阴茎可呈隐匿型。 注意要与内分泌异常、遗传疾病等其他的生殖器官发育不良引起的阴茎短小相鉴别。 2.隐匿型阴茎的治疗方案 由于个体差异比较大，隐匿型阴茎的治疗及手术年龄有很大争论。每个医院泌尿外科男科专家都有自己的经验。 1）包皮环口扩张或切开 如能上翻包皮显露出来阴茎头，可不必急于手术，随年龄增长身体发育，阴茎发育增长而逐渐好转。 如果包皮口非常狭小、勒紧阴茎，可先做包皮环口扩张或者切开，让包皮环口扩大足够容阴茎通过，显露出阴茎头，观察阴茎发育增长情况，至13岁以上。 2）阴茎包皮整形手术 包皮整形手术目的是扩大包皮口、显露出茎头。 3）特别提醒禁止做包皮环切术 隐匿型阴茎包皮本来就发育不良，包皮比较少，包皮非常珍贵，禁止割包皮！留待包皮做阴茎包皮整形术用。 3.注意内分泌异常等引起的阴茎短小 内分泌异常等引起的阴茎短小常伴有睾丸发育不良、睾丸小、尿道下裂等异常现象。需要进一步检查，做内分泌检查或者基因检测等。治疗比较复杂，不在本文讨论。 （三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺博士副主任医师编辑整理） 本文系宋珺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一，最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史，这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善，目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术，该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点：第一：一般不用针线缝合，缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口，缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口，一般不需要再进行丝线缝合。第二：手术时间短，一般只需要5-10分钟即可完成手术，传统手术则需要20-30分钟，手术时间的缩短，便减少了患者的痛苦，减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三：出血量少，由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少。第四：手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五：外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小。第六：伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般2周到3周可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七：一名医生就可以完成手术操作，操作简单，方便。但是包皮吻合器环切术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点：第一：费用高于传统手术，传统手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约1500元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3000元左右。第二：对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，应采用传统手术方式进行手术。本文系沈建武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

输尿管结石治疗方法大全： 对于尿路结石的治疗，应从两方面入手，一是要治疗原发病，如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进引流。 输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。 输尿管结石病患通常会产生剧烈的肾绞痛，因结石卡住输尿管，肾脏的水份分就无法排出，肾荚膜会涨大撑开，进而引起腰部及腹部剧烈的疼痛。若结石卡在输尿管上段时，疼痛会在腰及上腹部，甚至传到睾丸或外阴部；在中段时，疼痛通常在腰及下腹部；若在下端接近膀胱处时，疼痛除了在腰及小腹外，有时也会引起频尿、小便困难或解不出的症状。 输尿管结石，多来自肾内杂质、碎石砂的淤积阻塞而成，其症状多为患侧剧烈的腹疼，一经发作则越加严重，继而肋腹胀满甚至恶心呕吐；这是因为，其石体阻塞了输尿管道，造成尿液不能下行而上溢，其石体的某些锐角部分紧紧刺激输尿管管壁神经，而产生局部肌肉痉挛产生疼痛，根据其石体的压迫方位，而多出现向下顺输尿管、股根、尿道或脐周的放射性疼痛，当结石移动位置，较锐利角离开管壁，呈顺行位置时，对该部位的刺激较小，其疼痛也随之减轻或消失。输尿管结石多积于其狭窄区域，在该部位进行手指按压，可触及明显的刺疼点，叩诊可显示明显的顺输尿管向上部位的鼓胀声，B超多可显示其输尿管局部扩张及其上段积水征象。如果肠腔气体干扰不大的话，多可探及明显的结石光团声影。 输尿管结石治疗要选择时机 通常结石患者，在二星期内有90%的人，在大量喝水后会自行排出；但是，有些人的结石却无法及时排出，造成肾脏水肿，久不处理时，会影响肾功能，甚至引起肾衰竭。或是剧烈肾绞痛时，药物仍无控制住病情时；或是引起尿路感染、肾脏发炎；或则有严重血尿时，都需要积极马上的手术治疗。 改变尿的pH可以防止结石的复发，胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。别嘌呤醇口服可减少尿酸及2，8-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效。所以输尿管结石治疗要选择时机. 输尿管结石疗效的判断：多数输尿管结石在治疗过程中可见到结石影变长、变淡等变化说明结石已粉碎，但也有少数病例当时并无明显变化，此时不要急于以治疗失败而改用其他方法和再次碎石，因为有一部分输尿管结石，虽然已经粉碎但仍在原位停留一段时间再散开、排出，可靠的做法是先观察1—2周，再复查，若结石影出现改变说明结石已碎，可继续等待排出；若结石影同治疗前一样说明治疗无效，可考虑再次冲击波碎石或改用其他方法治疗。 治疗输尿管结石的方法有许多,根据具体情况,选择得适合患者的解决办法，不仅可以使患者减少受痛苦，还可以达到最好的疗效。主要分为以下几种治疗方法： 输尿管结石保守治疗方法： 非手术治疗：解痉，止痛，补液，利尿，抗炎，中药及针刺排石等措施。主要适用于结石直径小于lcm，病程短，结石形态规整，肾功能好，无感染，输尿管无梗阻者，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。 输尿管结石的保守治疗： 输尿管结石一般直径小于0.4cm者常能自行排出，直径0.4～0.6cm或个别达1.0cm的结石，经中西医结合疗法，才可以排出。因此保守治疗的指征为：结石呈圆形或椭圆形，表面光滑；结石长径应在1.0cm以下，短径应在0.6cm以下。结石最好处于输尿管下段，有利于排石。输尿管中、上段小结石亦可进行排石治疗。肾功能良好，无尿路感染，结石以下部位无器质性梗阻。 大量饮水大量饮水可起到稀释尿盐、减少沉淀、帮助结石排出的作用。通常应保持每天尿量在2000ml以上。 药物治疗解痉剂：如溴丙胺太林及黄体酮等可缓解输尿管痉挛，促进排石。中草药：如以金钱草和海金砂为主的排石冲剂等，有利尿和增强输尿管蠕动作用，促进排石。 运动疗法运动疗法可加强身体运动促进排石，以跳跃运动为佳。运动疗法应与多饮水及药物治疗配合，这样，效果较好。 挤压排石法女性病人输尿管末端结石，阴道指诊能触及者，可适量应用镇静剂后排空膀胱取截石位，采用双合诊，通过阴道前壁用示指、中指向下轻柔挤压结石，使之进入膀胱内。 输尿管结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状,采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时,可采用阿托品或山莨菪碱解痉,强痛定或哌替啶止痛。也可用黄体酮10-20毫克肌注,吲哚美辛栓剂100毫克塞肛,奥秘溶石贴贴脐。症状缓解期间,可口服排石中药,同时大量饮水。抗菌素(头孢唑啉钠)以口服为主，排石治疗则应联合用药总攻排石。近来也有人提出α-受体阻滞剂有助于输尿管结石的自发性排出。 输尿管结石的自然排出输尿管结石占泌尿系结石的33%~54%，由于常有剧痛症状，且易并发梗阻与感染，病人多能及时发现，得到及时处理。这类结石60%~80%可自行排出，排出率与其横径有关，横径>8mm者只有个别病人能自行排石。位于输尿管上段的结石常比较大，自然排出率约22%，位于下段的结石多较小，自然排出率为71%，结石排出时间多数在3周以内，平均15天（0~30天）。患者宜多活动，服用镇痛、解痉药物，促进自然排石。结石在输尿管内会引起不同程度梗阻，只要对侧肾功能与排泄正常，即使结石引起较重的梗阻达3周，亦不致造成患肾功能永久性损害。在这段时间内药物治疗等待排石是安全的。当然，结石引起无尿或并发感染则需紧急处理，前者可使用ESWL或输尿管镜；后者则宜行穿刺造瘘，比输尿管引流效果好，配合全身或局部应用足量敏感抗生素，待炎症彻底控制后再处理结石。 对症治疗：主要是控制肾绞痛在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。 中药排石治疗：适于直径在1cm以内形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等清热解毒，如黄柏、银花连翘等。活血化瘀、软坚化湿如三棱、莪术等。补肾如肉桂附子、肉苁蓉等。补气补血如党参黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。 药物疗法适应证：结石小于0.5厘米，远端无梗阻、无肾积水者。 药物疗法禁忌证：伴有严重肾积水者。 药物疗法优点：非侵入性治疗,易于施行。 药物疗法缺点：患者需忍受排石的痛苦,治疗效果不确定。 体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后,将结石粉碎。 结石位于输尿管内可刺激黏膜充血水肿，在一处停留较久可引起炎性息肉和纤维组织形成，肉芽包绕，以致结石排出受阻。在微创技术高度发达的今天，不宜长期等待观望，若结石于3~4周内未排出，则应行介入处理，尤其是横径>5mm者。体外冲击波碎石1980年Chaussy首先采用ESWL治疗泌尿系结石，这是一个突破性进展，很快得到了国际公认和推广应用及深入研究。20年过去了，这一技术更加完善，已成为泌尿系结石治疗的首选方法。冲击波能源常用的有液电式、压电式和电磁式。 液电式是使用最早和最广的能源，优点是脉冲功率高，碎石效果好；缺点是焦点面积大，结石周围组织损伤大，电极易损耗，需更换。最新应用于临床的电磁复式脉冲碎石机，可以减少或至少不增加碎石时的组织损伤，而且可以明显提高碎石效率40%以上。 压电式冲击波的特点是焦点紧凑、精密，几乎不引起疼痛不适，周围组织损伤小；缺点是功率低，冲击次数及重复率相应增加。 电磁式冲击波的功率介于液电与压电式之间，无需更换电极，比较合乎临床要求，现在已发展到一台碎石机装备两种能源（液电和电磁）。 目前碎石机的定位系统已有较大改进，多数已设X线与B超双定位。X线能穿透骶骨和髂骨，清晰发现输尿管中段结石，应用C臂X线可使各部位结石的定位更加容易，且可跟踪目标；B超则使阴性结石的定位简化，通过处理器上的B超接口实现荧光图像与超声图像的电脑综合处理，能对碎石过程进行实时观察，使治疗更加简便、有效。X线、B超、治疗台和 冲击波发生器既可使用控制板操作，又可用手持红外线装置遥控，操作灵活方便。 体外冲击波碎石疗法适应证：主要适用于上段输尿管结石，输尿管无狭窄的各段输尿管结石。能粉碎大多数输尿管结石,尤其适用于小于1厘米的输尿管上段结石。 体外冲击波碎石禁忌证：出血性疾病;妊娠;育龄妇女的输尿管下段结石;严重心血管疾病;尿路感染未控制; 结石大于1厘米,停留时间长,结石下方有扭曲、息肉者;肥胖、脊柱严重畸形、结石定位不清者。 体外冲击波碎石优点：非侵入性治疗,损伤小,痛苦少,费用低。 体外冲击波碎石缺点：对于输尿管有粘连的结石,粉碎后也不易排出。 体外震波碎石：采用X线定位的Dornier型机治疗已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出相反，即使结石不大，而上面积水明显尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。 对于输尿管下段较小的结石可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。 输尿管镜取石或碎石术是用纤细的输尿管镜经尿道插入输尿管,在直视下将结石钳出或用超声、气压弹道、激光等将结石粉碎后排出。输尿管结石定位和粉碎都比肾结石困难，但随着经验积累和方法改进，ESWL由于损伤小、简便、安全，已被公认为治疗输尿管结石优先选用的方法，其费用也会降低，各段结石均可行ESWL。至于ESWL时是否插输尿管导管或冲水以利碎石，我们认为只有个别定位困难的病例需要，一般无此必要。报道ESWL治疗输尿管结石的成功率90%~95%不等，结石碎粒多数在1~2周内排空，碎石后除极轻微的血尿外无其他不良反应。输尿管镜碎石与取石虽然ESWL治疗各段输尿管结石的成功率在90%左右，但仍有10%失败的病例。 输尿管镜（URS）可作为重要的辅助治疗，对难以定位的阴性结石、小结石，或嵌顿太久、患肾功能极差的大结石或硬结石，URS可作为首选。输尿管各段虽都可应用URS，但以中下段的成功率高，并发症少，因需要住院治疗及麻醉，一般作为二线治疗。用于URS碎石的有超声、液电、气压弹道和激光等。输尿管镜由于小型化，已可直接进入输尿管口，不需任何器械、气囊或水压护张，在管腔中运行损伤很小，加用辅助工具可以钳石、套石和处理并发的输尿管狭窄、息肉或肉芽组织，可同时处理输尿管多发结石和双侧结石，几乎不需重复治疗，故近两年来报道采用URS治疗输尿管中下段结石日渐增多。 输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。 输尿管镜取石或碎石术适应证：输尿管套石在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。输尿管中、下段结石,ESWL机上定位不清的输尿管结石,以及因肥胖、结石硬、停留时间长而ESWL困难者。手术输尿管切开取石适用于以上疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。 输尿管镜取石或碎石术禁忌证：尿路感染未控制;下尿路梗阻;输尿管细小、狭窄、严重扭曲等。 输尿管镜取石或碎石术优点：微创,损伤小,痛苦少,治疗周期短。 输尿管镜取石或碎石术缺点：有感染、输尿管损伤可能,远期可有输尿管口狭窄、闭塞或逆流等。 输尿管结石的ESWL冲击波碎石治疗按骨盆上下缘将输尿管分为上、中、下三段。早期ESWL只用于治疗上段输尿管结石，随着治疗经验的积累和碎石机的改进，现在输尿管任何部位的结石都可用ESWL治疗。ESWL和各种体内碎石术的发展已使得95％以上的输尿管结石免于开放手术，个别结石有定位困难的因素，也有结石不易粉碎或不易排出的原因。 影响输尿管结石ESWL冲击波碎石治疗效果的因素：包括结石大小、结石滞留时间等。 （1）结石大小和成分：一般来说，